天津北方網(wǎng)訊：“家庭醫(yī)生作用大，百姓健康守門人；免費體檢加評估，健康管理和咨詢；簽約項目多又好，滿足需求多樣化；莫要一頭扎醫(yī)院，基層服務(wù)多便捷?！?/p>
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一段簡短、直白的順口溜兒，道出了人們對家庭醫(yī)生的認可和信賴。
基層，既是醫(yī)療服務(wù)“起跑第一站”，又是“最后一公里”，是社區(qū)居民的健康“守門人”。
為筑牢基層“健康防線”，我市自2017年起啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。隨著不斷推進，目前全市已建立2400余個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。2022年，有效簽約居民390余萬人，其中重點人群為250余萬人，為失能、半失能老人提供入戶醫(yī)療護理服務(wù)17萬余人次，家庭病床服務(wù)3000余人次。
未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉(zhuǎn)、慢病能管，家庭醫(yī)生們扎根百姓身邊，無論是鄉(xiāng)村還是城區(qū)，不管是新生嬰兒還是耄耋老人，從健康宣教到慢性病治療，從門診服務(wù)到走訪入戶……
服務(wù)上門 解決老人難題
家庭醫(yī)生會根據(jù)簽約居民的病情和家庭情況等，分類做好診療方案。對因病造成出行不便的老年人，開展特需入戶服務(wù)，上門提供更換胃管尿管、護理傷口等服務(wù)。
薊州區(qū)下營鎮(zhèn)赤霞峪村的楊景順老人已經(jīng)95歲高齡，長期臥床，行動不便。日前，家庭醫(yī)生團隊負責人李艷輝又去上門服務(wù)老人。
赤霞峪村地處小港片山區(qū)，距下營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院較遠，村民看病不方便。今年4月，下營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在赤霞峪村附近的道古峪村升級改造了家庭醫(yī)生工作室，安排李艷輝等4人家庭醫(yī)生團隊長駐，為周邊村民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、檢查、康復(fù)等服務(wù)，把健康送到群眾家門口。
“拐過這個胳膊肘彎兒再上個坡兒，藍色大鐵門那家就是了?！逼囋趶潖澢纳铰飞闲羞M，雖然各家各戶的外貌差別不大，李艷輝卻諳熟于心。
開門的是老人的兒子楊瑞豐，他看見李艷輝高興地說：“李大夫來了，正盼著你們了！”
老人基本無法語言交流，李艷輝也就沒有太多寒暄，直接上手麻利地換完尿管，又進行了例行身體檢查?！皼]啥問題，還得多留意身體狀況，有什么事情隨時聯(lián)系我們?！崩钇G輝對楊瑞豐說。
“我家到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院來回20多公里，我爸這幾年已經(jīng)下不了床，弄他跑一趟太費勁了，一個人根本抬不動，還得找人找車。有家庭醫(yī)生真是方便又放心，解決了我家的大難題?！睏钊鹭S說出了心里話。
下營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院吳廣軍介紹，像楊大爺這樣的患者屬于家庭醫(yī)生簽約的重點人群，也是重點健康管理對象，李艷輝團隊除了按需上門服務(wù)，還會及時跟蹤老人健康狀況，第一時間給予用藥和飲食指導(dǎo)。
如果遇到處理不了的情況，就會聯(lián)系鎮(zhèn)、區(qū)醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診。
薊州區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任李繼東介紹，家庭醫(yī)生主要承擔基層預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，特別是為失能、半失能等特殊人群提供貼心便捷的入戶診療服務(wù)。按照“應(yīng)管盡管”的原則，薊州區(qū)目前組建了246個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，家庭醫(yī)生簽約總?cè)藬?shù)30萬人，重點人群管理21.60萬人，為60歲以上失能、半失能人員提供入戶醫(yī)療健康服務(wù)5611人次。
慢病“長處方” 取藥不再愁
家庭醫(yī)生簽約雖是一紙約定，但承載著健康所系生命相托的責任。
除了上門出診，社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室更是家庭醫(yī)生們的“主陣地”。以最常見的慢性病患者為例，家庭醫(yī)生們會幫簽約居民制定個性化健康方案，每次就診根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整用藥，給予用藥咨詢和健康指導(dǎo)。
家住南開區(qū)興南街的薛秀琴患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，與興南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后，家庭醫(yī)生李軍紅不僅耐心解釋慢性病控制的必要性和重要性，還一次次調(diào)整并最終確定最佳治療方案，使薛秀琴的病情一直比較穩(wěn)定。
從此，薛阿姨不再為“看病難”犯愁，遇到健康問題，第一個想到的就是李軍紅。李大夫成了她的“主心骨”，也成了她全家的“健康咨詢醫(yī)生”。
“簽約家庭醫(yī)生真是受益，不僅病情控制特別理想，而且取藥處方最多可以開到12周，每年醫(yī)保還多報銷5%、醫(yī)保基金額度增加200元?！毖Π⒁陶f，“李大夫已經(jīng)是我生活中不可或缺的朋友了，家里人的健康問題、頭疼腦熱的小毛病與李大夫溝通起來又直接、又方便，省得去大醫(yī)院麻煩?！?/p>
目前，興南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了12個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊都由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士等人員組成，為轄區(qū)41492名常住人口和養(yǎng)老機構(gòu)、學校、機關(guān)企事業(yè)單位等功能性社區(qū)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等健康服務(wù)。
“為病情穩(wěn)定的慢性病患者開4—12周的‘長處方’是家庭醫(yī)生的一大優(yōu)勢，不用反復(fù)去醫(yī)院復(fù)診拿藥?！痹撝行闹魅闻诵泺P說，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行7年來，居民們切身感受著便捷、多樣化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)越來越受到百姓認可。”
今年年底 簽約覆蓋率超34%
家庭醫(yī)生們正在用自己一點一滴的行動，讓居民在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。
市衛(wèi)生健康委副主任劉先奪表示，今年是我市啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第七個年頭，通過不斷提升履約質(zhì)量和服務(wù)效果，簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、慢病患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人，特別關(guān)注失能、孤老、高齡空巢、特困等重點人群，簽約居民不僅能夠享受到健康評估、慢性病管理、預(yù)約門診、預(yù)約時段優(yōu)先就診、慢性病用藥精準保障等，而且能夠享受到醫(yī)保報銷優(yōu)惠、長期處方、家庭病床、上門特需服務(wù)等。
“7年來，我市逐步形成了一條頂層設(shè)計、部門合力、基層落地、居民受益的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)路徑，頒布了國內(nèi)首部家庭醫(yī)生簽約服務(wù)地方性法規(guī)，政策賦能打造出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)‘天津?qū)嵺`經(jīng)驗’?！眲⑾葕Z說，“未來我市將圍繞‘擴容、賦能、保質(zhì)、提效’，增加服務(wù)供給、提升服務(wù)能力、強化服務(wù)內(nèi)涵、優(yōu)化服務(wù)模式，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>
──探索建立 “3+1+N”團隊服務(wù)模式，“3”是每個團隊至少有1名家庭醫(yī)生、1名護理人員、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師或公共衛(wèi)生人員；“1”是團隊中增加1名上級醫(yī)院臨床專家，提高服務(wù)專業(yè)技術(shù)水平；“N”是吸收康復(fù)醫(yī)師、保健醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、藥師、公共營養(yǎng)師等人員加入團隊，滿足多元化的健康服務(wù)需求。
──提升家庭醫(yī)生常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理能力，開展相應(yīng)的住院、手術(shù)等服務(wù)，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診斷等服務(wù)。
──推廣建設(shè)基層標準化慢病?？崎T診和示范基層慢病管理中心，為慢病患者提供“防、診、治、管、健”服務(wù)；建設(shè)一批社區(qū)疼痛、婦產(chǎn)科、兒科、呼吸疾病等家庭醫(yī)生特色服務(wù)團隊，提供多樣化特色診療。
──充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團整體服務(wù)優(yōu)勢，牽頭醫(yī)院將一定比例的專家號源、床位、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由基層醫(yī)生管理支配，方便基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診、檢查、住院。
──基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化全科門診推廣“預(yù)約就診—定向分診—診前健康管理服務(wù)—診間就醫(yī)取藥—診后付費、復(fù)診預(yù)約”標準化服務(wù)流程，促進服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
劉先奪表示，以確保簽約服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度為前提，我市確定了自2022年起各區(qū)全人群和重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個百分點的目標。今年年底，全市簽約服務(wù)覆蓋率將達34%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達65%以上，到2025年力爭全市簽約服務(wù)達到500萬人。（津云新聞編輯劉穎）
